Ревматоидный Фактор: Полное руководство

Ревматоидный фактор: Полное руководство

Из этой статьи вы узнаете  ответы на следующие вопросы: Что такое  ревматоидный фактор (РФ),  РФ  при РА, РФ в других условиях, тестирование,  РФ и тяжесть заболевания,  Уход, Ревматоидный артрит.

Анализы крови могут обнаружить ревматоидный фактор — антитела, связанные с аутоиммунными заболеваниями.

Что такое ревматоидный фактор?
Ревматоидный фактор (РФ) — это тип антител, иммунный белок, который помогает организму бороться с чужеродными веществами, такими как бактерии и вирусы, называемыми антигенами.

Антитела, также известные как иммуноглобулины, работают, связываясь с поверхностью антигена, стимулируя иммунную систему атаковать его. Как и некоторые другие антитела, РФ также может ошибочно воздействовать на собственные клетки организма. [ 1 ]

Не у всех в крови есть РФ; и если у вас он есть, это может оказать благотворное влияние. Например, ваш организм может вырабатывать РФ в ответ на определенные бактериальные токсины и вирусы, такие как липополисахариды и вирус Эпштейна-Барр соответственно.

Однако обычно РФ прикрепляется к собственным клеткам организма, вызывая иммунную реакцию и воспаление синовиальной оболочки, слоя мягкой ткани на внутренних поверхностях ваших суставов. [ 2 ],[ 3 ]

Высокая концентрация РФ в суставах приводит к аутоиммунному заболеванию — ревматоидному артриту (РА) .

Аутоиммунное заболевание — это заболевание, при котором организм атакует собственные ткани.

Ревматоидные факторы также связаны с широким спектром других аутоиммунных и не аутоиммунных заболеваний.[ 4 ]

Организм вырабатывает пять различных типов антител, которые различаются по своему местоположению и функциям:

• IgA содержится в различных секретах, включая слюну, слезы, слизь, грудное молоко и кишечную жидкость, и защищает от проглоченных и вдыхаемых антигенов.
• IgD находится на поверхности В-клеток (клеток иммунной системы) и, вероятно, помогает В-клеткам созревать и правильно функционировать.
• IgE содержится в коже, легких и слизистых оболочках; он защищает от паразитов и заставляет тучные клетки (тип белых кровяных клеток) реагировать на аллергены.
• IgG, наиболее распространенное антитело, в основном содержится в крови и тканевых жидкостях и защищает от вирусных и бактериальных инфекций (это также единственный тип иммуноглобулина, который проникает через плаценту и защищает развивающийся плод от инфекций).

• IgM находится в кровеносной и лимфатической системах. Он является первой линией защиты от инфекций и играет важную роль в регуляции иммунитета. [ 5 ],[ 6 ].

Существует несколько различных типов антител к РФ. Наиболее распространенным является IgM (иммуноглобулин М), но разновидности IgA и IgG также иногда обнаруживаются в тестах на РФ. [ 2 ]

Роль ревматоидного фактора при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит возникает, когда иммунная система ошибочно атакует суставы, вызывая болезненное воспаление. Чаще всего он поражает суставы рук, запястий и коленей.[ 7 ]

Хроническое воспаление РА начинается с перепроизводства аутоантител — антител, которые атакуют собственные ткани организма — таких как РФ и антитела к циклическому цитруллинированному белку/пептиду (антитела к ЦЦП или ACPA).

Неясно, что именно вызывает появление этих аутоантител, но считается, что это связано с сочетанием генетических и экологических факторов, которые влияют на различные клетки иммунной системы.

Аутоантитела привлекают белые кровяные клетки иммунной системы, борющиеся с патогенами, которые проникают в синовиальную оболочку и вызывают воспаление.

Когда это воспаление повреждает ткани, организм реагирует, вырабатывая больше антител, создавая положительную обратную связь, которая приводит к хроническому воспалению.[ 2 ]

У большинства людей с РА в крови обнаруживается РФ, поэтому РФ используется как биомаркер или биологический признак для диагностики РА.

То есть анализы крови, которые обнаруживают высокие уровни белка, указывают на то, что у вас может быть РА и вам нужно больше тестов.

Положительный результат теста на РФ не может быть использован сам по себе для диагностики РА, поскольку РФ участвует в других аутоиммунных заболеваниях, а у некоторых людей с РА РФ в крови отсутствует. [ 3 ]

Ревматоидный фактор и другие состояния

Хотя РФ тесно связан с ревматоидным артритом, он также присутствует при других аутоиммунных заболеваниях, таких как:
[ 8 ]
• Синдром Шегрена , который поражает железы организма, вырабатывающие влагу.
• Криоглобулинемия, которая приводит к образованию аномальных скоплений белка в крови. [ 9 ]
• Системная красная волчанка (СКВ) — наиболее распространенный тип волчанки
• Полимиозит , который включает хроническое воспаление определенных мышц [ 10 ]
• Дерматомиозит — воспалительное заболевание, поражающее кожу и мышцы. [ 11 ]
• Смешанное заболевание соединительной ткани, которое имеет признаки и симптомы по крайней мере двух других заболеваний соединительной ткани, таких как СКВ, полимиозит и дерматомиозит. [ 12 ]

Другие не аутоиммунные состояния также могут повышать уровень РФ, в том числе: [ 2 ]

• Вирусные инфекции, такие как гепатит С, ВИЧ и вирус Эпштейна-Барр

• Бактериальные инфекции, такие как туберкулез и эндокардит (воспаление сердечных клапанов)[ 13 ]
• Паразиты
• Саркоидоз, который возникает, когда в определенных органах образуются скопления аномальных иммунных клеток.
[ 14 ]
• Заболевания печени, легких и почек
• Некоторые виды рака, такие как лейкемия и множественная миелома
Уровень вашего РФ может быть повышен просто из-за преклонного возраста (70+), даже если вы здоровы.

Учитывая спектр проблем со здоровьем, которые могут вызвать скачок RF, тесты RF могут дать положительные результаты у людей, у которых нет РА или других аутоиммунных заболеваний.

Чтобы определить, есть ли у вас РА, ваш врач также рассмотрит ваши симптомы и результаты других тестов, таких как тесты ACPA и сканирование изображений. [ 15 ]

Тесты на ревматоидный фактор

Ваш лечащий врач может назначить анализ крови на РФ, если он подозревает у вас РА или другое аутоиммунное заболевание, например, если у вас есть следующие признаки и симптомы РА :
• Боль в суставах
• Воспаление суставов (болезненность, отек и повышение температуры)
• Скованность в суставах, которая обычно возникает утром и длится более 30 минут
• Усталость
[ 16 ]
Тест на радиочастоту подразумевает простой забор крови, как и любой другой анализ крови. Обычно он проводится в клинике, но также доступны наборы для домашнего тестирования на радиочастоту — в которых вы прокалываете палец и отправляете собранный образец крови в лабораторию для анализа. [ 16 ]

Положительный (аномальный) результат теста означает, что ваш организм вырабатывает антитела РФ в количестве, превышающем норму — более 20 МЕ/мл (международных единиц на миллилитр). Одного этого результата недостаточно, чтобы диагностировать у вас РА или другое аутоиммунное заболевание.

Отрицательный (нормальный) результат означает, что ваш организм вырабатывает РФ на уровне менее 20 МЕ/мл. У вас все еще может быть РА, если вы получили отрицательный результат теста на РФ.
[ 17 ]
Для РА чувствительность теста РФ (насколько хорошо он правильно определяет РА) сильно варьируется между исследованиями, от 26 до 90 процентов. Один метаанализ выявил общую чувствительность в 69 процентов, что означает, что этот процент людей с РА даст положительный результат на РФ.
[ 18 ]
Аналогично, специфичность тестирования РФ на РА (насколько хорошо оно избегает ложноположительных результатов) варьируется, но обычно считается, что она составляет около 85 процентов. Это означает, что подавляющее большинство населения в целом даст отрицательный результат на РФ, но 15 процентов могут получить положительный результат, даже если у них нет РА.
[ 17 ]
Исследования также показывают, что если ваши тесты показывают действительно высокий уровень РФ (более чем в три раза превышающий верхнюю границу нормы), вероятность наличия у вас РА увеличивается.
Но если у вас есть другое воспалительное или ревматическое (поражающее суставы или другие соединительные ткани) заболевание, вероятность получения ложноположительного результата увеличивается. Результат теста, показывающий действительно низкий уровень РФ, не означает автоматически, что у вас нет РА.
[ 19 ]
Тест на радиочастоту является лишь частью диагностики РА , которая, скорее всего, также будет включать тесты на выявление АЦЦП и маркеров воспаления, а также ультразвуковое или МРТ (магнитно-резонансная томография) сканирование для выявления воспаления суставов, эрозии и скопления жидкости.

Связь между ревматоидным фактором и тяжестью заболевания

Существует два подтипа РА: серопозитивный и серонегативный.

Серопозитивный РА означает, что в анализах крови обнаружены определенные антитела, такие как РФ.
Серонегативный РА может быть диагностирован, когда результаты анализов не выявляют антитела РФ или АЦПА.

Как правило, у людей с серопозитивным РА прогноз хуже.

Если у вас развивается РФ до появления симптомов РА, у вас также может быть худший прогноз — чем раньше начинается РФ, тем тяжелее может быть ваше заболевание. Но у большинства людей без симптомов, у которых положительный результат теста на РФ, РА не развивается. [ 2 ]

Для людей с серопозитивным РА уровень РФ может указывать на тяжесть заболевания. Высокий уровень РФ часто предсказывает более тяжелые формы заболевания. У вас может быть больше шансов иметь симптомы, не связанные с суставами, включая те, которые поражают легкие и сердце , и вы можете испытывать более частые обострения симптомов. [  8 ] [ 3 ]

Ревматоидный фактор и современные подходы к лечению

Ревматоидный фактор может определять решения по лечению, позволяя применять индивидуальный подход к лечению РА.

Если у вас высокий уровень РФ, вам могут назначить агрессивное лечение раньше. Оно может включать в себя противоревматические препараты, модифицирующие течение болезни (БПВП), и биологическую терапию для контроля воспаления и предотвращения повреждения суставов.

Кроме того, ваш уровень РФ может частично определять, какие препараты вы принимаете для лечения.

Высокий уровень РФ может указывать на то, что вам с большей вероятностью принесут пользу методы лечения, истощающие В-клетки иммунной системы, которые высвобождают РФ, такие как ритуксимаб .

Если вы РФ-положительны, а не РФ-отрицательны, у вас может быть меньше шансов хорошо отреагировать на класс препаратов, называемых ингибиторами ФНО-альфа.
[ 8 ]
Поговорите со своим врачом о подходящем для вас подходе к лечению.

Вывод

• Ревматоидный фактор является ценным биомаркером для понимания РА и других заболеваний.

• Хотя тесты на РФ являются важным инструментом диагностики и лечения аутоиммунных заболеваний, они сами по себе не могут однозначно диагностировать какое-либо заболевание, и результаты необходимо рассматривать в контексте других симптомов и тестов.

• Повышенный уровень РФ сам по себе не подтверждает диагноз РА, но дает представление о тяжести заболевания и помогает разработать эффективные стратегии лечения.

Познакомьтесь с нашими экспертами
Автор.  Джозеф Беннингтон-Кастро  

Медицинская экспертиза.   Бет Бигги, доктор медицины

Ссылка на источник  

Ревматоидный фактор: Полное руководство

https://www.everydayhealth.com/arthritis/understanding-rheumatoid-factor/