Заболевания, имитирующие ревматоидный артрит

Заболевания, имитирующие Ревматоидный Артрит

Ряд заболеваний имитируют симптомы ревматоидного артрита (РА), аутоиммунной формы артрита. К ним относятся бактериальные инфекции суставов, воспалительные заболевания, другие аутоиммунные заболевания и другие формы артрита. Исключение состояний, имитирующих РА, является центральным для диагностики РА.

Для этого ваш лечащий врач не только назначит тесты, указывающие на РА как на причину, но и назначит тесты для исключения других заболеваний, таких как болезнь Лайма, волчанка или фибромиалгия. ¹

Даже если вам поставили диагноз РА, ваш лечащий врач может захотеть исследовать другие возможные причины, если вы не реагируете на лечение РА  или если есть вероятность, что РА сопровождается другим заболеванием (так называемая коморбидность ).

В этой статье описываются 14 состояний, которые имитируют ревматоидный артрит, а также сопутствующие заболевания, которые часто возникают вместе с РА. ²

Признаки и симптомы ревматоидного артрита

Вы знали? Исследование, опубликованное в Annals of Rheumatic Diseases, показало, что более 40% людей, у которых диагностирован РА, на самом деле имеют другое заболевание. ³

Остеоартрит (ОА) — дегенеративное заболевание суставов, которое может быть похоже на РА. Это наиболее распространенная форма заболевания, часто называемая «артритом износа».

Между OA и RA есть несколько ключевых различий:

• ОА не вызывает системного (общего) воспаления, в отличие от РА.
• ОА, как правило, начинается в более старшем возрасте (55 лет и старше) по сравнению с РА (30 лет и старше).
• ОА поражает другие суставы, чем РА (например, суставы пальцев).
• ОА поражает суставы без определенной закономерности, тогда как РА поражает суставы симметрично (на одних и тех же сторонах тела в одно и то же время).
• Боль при ОА обычно усиливается при физической активности, тогда как боль при РА обычно уменьшается.

Анализы крови и визуализация могут помочь обеспечить точный диагноз. Они включают:

Ревматоидный фактор (РФ): анализ крови, который обнаруживает и измеряет тип антител, связанных с РА и другими аутоиммунными заболеваниями.

•  Антитела к цитруллинированному пептиду (анти-ССР): анализ крови, который обнаруживает антитела, более специфичные к РА.
•  Скорость оседания эритроцитов  (СОЭ) и С -реактивный белок (СРБ): анализы крови, выявляющие генерализованное воспаление (которое наблюдается при РА, но не при ОА)

РА и ОА также имеют отчетливо разные рентгенологические картины, которые помогают определить, какой тип артрита имеет место. ²

Волчанка и склеродермия

Системная красная волчанка  и склеродермия это  два аутоиммунных заболевания, которые могут имитировать ревматоидный артрит.

Аутоиммунные заболевания — это те, при которых иммунная система организма организма атакует собственные клетки и ткани.

При волчанке поражение носит системный характер (поражаются несколько систем органов), тогда как при склеродермии в первую очередь поражаются кожа и суставы.

Волчанка и склеродермия отличаются от РА тем, что сухожилия и связки, окружающие суставы, являются основными целями атаки.

При РА воспаление происходит в смазочной жидкости в суставных пространствах (называемой синовиальной жидкостью), что приводит к прогрессирующему разрушению суставного хряща.

Поскольку тесты RF и anti-CCP также обычно повышены при РА, волчанке и склеродермии, третий тест, называемый тестом на антинуклеарные антитела (АNA) , может помочь дифференцировать заболевания.

При волчанке и склеродермии результаты ANA будут почти всегда высокими, тогда как результаты при РА могут варьироваться.

Другие признаки волчанки и склеродермии, нехарактерные для РА, включают: ⁴

•  Феномен Рейно: симптом, характеризующийся болезненно холодными пальцами рук и ног.
• Пищеварительные симптомы : включая нарушение моторики (снижение подвижности желудочно-кишечного тракта) и асцит (вздутие живота).
• Уплотнение и затвердение кожи : определяющий симптом склеродермии

Болезнь Шегрена , ранее известная как синдром Шегрена, является еще одним аутоиммунным заболеванием, которое в первую очередь поражает железы, вырабатывающие влагу, называемые  слюнными и слезными железами. Болезнь Шегрена может также поражать другие системы органов, особенно суставы. (⁵⁾

Боль в суставах является одним из наиболее распространенных симптомов болезни Шегрена. Обычно поражаются несколько суставов, что приводит к внезапным и сильным приступам боли, отечности и болезненности. Как и при РА, одновременно поражаются суставы с обеих сторон тела.

При болезни Шегрена чаще всего поражаются суставы коленей, запястий и пальцев. ⁵ При РА поражаются в основном суставы кистей, запястий и стоп, а также плечи, локти, колени и голеностопные суставы. ¹

Болезнь Шегрена может быть трудно отличить от РА, поскольку многие стандартные тесты дадут одинаковые или похожие результаты. Более того, многие люди с болезнью Шегрена также имеют РА, что еще больше усложняет диагностику.

Один из тестов, который может помочь дифференцировать заболевания, — это  тест на антитела к SSA/Ro (также известный как тест на антитела Шегрена). Хотя тест покажет повышенные антитела к SSA примерно у 50% людей с болезнью Шегрена, они могут быть повышены и при других аутоиммунных заболеваниях, таких как волчанка и даже РА. ⁵

Дифференциация синдрома Шегрена и РА требует экспертного обзора различных тестов и симптомов. Например, синдром Шегрена характеризуется сухостью, неприятный симптом, вызывающий сильную и постоянную сухость во рту и глазах. ⁵  Сухость не является признаком РА.

Псориатический артрит

Псориатический артрит ПСА)— это тип артрита, связанный с аутоиммунным заболеванием кожи — псориазом.

ПСА может очень сильно напоминать РА, но его часто можно дифференцировать с помощью анализов крови.

Поскольку при РА обычно присутствуют высокие уровни РФ и анти-ЦЦП, эти результаты считаются серопозитивными .

При псориатическом артрите могут наблюдаться низкие уровни РФ, но не наблюдаться антител к ЦЦП, что делает эти показатели серонегативными .

И РА, и ПсА могут начаться с пальцев рук и ног. Однако ПсА и другие спондилоартропатии с большей вероятностью повлияют на позвоночник и крестцово-подвздошный сустав суставов , чем РА.

Другие ключевые характеристики ПсА, которые помогают отличить его от РА, включают: ⁶

• Асимметричное поражение суставов
• Отсутствие заболеваний мелких суставов
• Воспаление в месте соединения суставов с костями ( энтезит))
• Сосискообразный вид пальцев рук или ног ( дактилит))
• Псориатическая сыпь, которая может присутствовать или отсутствовать

Вирусный артрит

Вирусные инфекции, такие как краснуха, парвовирус В1, ВИЧ и гепатит В и С, могут вызывать боль и отек нескольких суставов (полиартрит) и проявляться клинически, подобно ревматоидному артриту. ⁷

Вирусный артрит часто можно отличить от РА по сыпи и истории контакта с определенными вирусами. Например, недавнее путешествие в Италию, Индию, на острова Индийского океана или в страны Карибского бассейна может привести к контакту с переносимым комарами альфавирусом чикунгунья, который проявляется болью в суставах , лихорадкой и сыпью . ⁸

Ваш лечащий врач может взять анализ крови, чтобы исключить различные вирусные и бактериальные причины боли в суставах. Лечение вирусного артрита обычно направлено на снятие боли. А артрит, вызванный ВИЧ, можно облегчить с помощью комбинированной антиретровирусной терапии.

Большинство случаев вирусного артрита проходят сами по себе через несколько недель. ⁷

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма — это клещевое заболевание, вызываемое бактериями Borrelia burgdorferi  или  Borrelia mayonii. Оно проявляется болью в суставах и отеком, но его можно ошибочно принять за РА. Первым признаком болезни Лайма является сыпь в виде «бычьего глаза» (присутствует в 70% случаев), которая появляется через три-тридцать дней после укуса инфицированного клеща. ⁹

При отсутствии лечения болезнь Лайма приводит к хроническому артриту с сильной болью в суставах и отеками, особенно в коленях и других крупных суставах.

Другие признаки болезни Лайма, которые отсутствуют при РА, включают: ¹⁰

• Сильные головные боли и скованность шеи
• Потеря мышечного тонуса или обвисание одной или обеих сторон лица
• Периодическая боль в сухожилиях, мышцах, суставах и костях
• Учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение
• Головокружение или одышка
• Стреляющие боли, онемение или покалывание в руках или ногах

Болезнь Лайма диагностируется на основе антител, которые можно определить с помощью образца крови. Иммунная система вырабатывает достаточно антител для обнаружения, поэтому недавняя инфекция может не дать положительного результата теста. Если у вас может быть это заболевание, тест обычно повторяют примерно через шесть недель. ¹¹

Раннее лечение болезни Лайма антибиотиками обычно приводит к полному выздоровлению, хотя симптомы могут сохраняться до шести месяцев. Задержка в лечении антибиотиками может сделать болезнь более трудно поддающейся лечению и привести к хроническим симптомам и боли, поэтому важно, чтобы любые симптомы были исследованы на ранней стадии.

Фибромиалгия

Фибромиалгия, хроническое болевое состояние, может быть ошибочно диагностировано как РА или другое ревматическое состояние. И РА и  фибромиалгия могут включать симметричную боль в суставах и скованность, но при фибромиалгии боль возникает в состоянии покоя и не усиливается при использовании суставов. ¹²

Визуализационные исследования полезны для различия состояний, поскольку синовит (воспаление оболочки сустава) присутствует при РА и отсутствует при фибромиалгии.

Кроме того, маркеры воспаления и тесты на аутоантитела (такие как РФ и анти-ЦЦП) при фибромиалгии дают отрицательный результат, поскольку симптомы не вызваны аутоиммунным ответом.

Фибромиалгия также отличается от РА, поскольку она вызывает: ¹²

• Усталость и утомляемость
• Туман в голове
• Тревожность и депрессия
• Головные боли
• Синдром раздраженного кишечника
• Онемение или покалывание в руках и ногах
• Боль в челюсти и височно-нижнечелюстном суставеЗаболевания суставов  ( ВНЧС )
• Проблемы со сном

Фибромиалгию может быть трудно диагностировать. Не существует специальных тестов для подтверждения диагноза, и, как и в случае с РА, важно исключить другие возможные состояния. ¹²

Псориатический артрит и фибромиалгия: в чем разница?

Заболевания, связанные с отложением кристаллов, такие как подагра и псевдоподагра, часто ошибочно принимают за РА. При этих состояниях отложения кристаллов мочевой кислоты оседают вокруг пораженных суставов, что приводит к воспалению и повреждению тканей.

Подагра обычно проявляется в виде болезненных, опухших суставов, связанных с асимметричным воспалением в одном или нескольких пальцах рук или ног. Приступ подагры обычно поражает большой палец ноги и длится от трех до десяти дней.

Со временем приступы подагры могут стать более частыми, длиться дольше и не проходить. Это может привести к хронической подагрической артропатии, которая может вызвать эрозии и разрушение суставов. ¹³

Болезнь отложения пирофосфата кальция (БОПК) или псевдоподагра (ложная подагра) — это тип артрита, который может проявляться аналогично подагре или РА, но отличается от острых приступов подагры.

Тесты, которые ваш лечащий врач может назначить для дифференциации подагры, ХППД и РА, включают анализы крови на мочевую кислоту, визуализирующие исследования и анализ синовиальной жидкости .

Реактивный артрит

Болезненная форма воспалительного артрита, реактивный артрит вызывается бактериальной инфекцией половых органов или кишечника . Обычно поражает пятки , пальцы ног, пальцы рук, поясницу, колени или лодыжки. ¹⁴

Ранее известный как синдром Рейтера, реактивный артрит относится к семейству серонегативных спондилоартропатий. Симптомы обычно проявляются в течение месяца после приступа диареи или генитальной инфекции .

Анализ крови может выявить бактериальные инфекции, такие как Chlamydia  trachomatis , Campylobacter , Salmonella , Shigella или  Yersinia.

Бурсит

Бурсит — это воспаление небольшого, заполненного жидкостью мешочка ( сумки ), который действует как подушка между костью и другими движущимися частями. Вызванное перегрузкой или травмой, это состояние вызывает боль в суставах и воспаление, которые можно ошибочно принять за РА. ¹⁵

Бурсит обычно поражает только один сустав — обычно коленный, локтевой или плечевой — и не имеет системных симптомов РА.

Диагноз ставится на основании физического осмотра и визуальных тестов, таких как рентген или МРТ. Ваш лечащий врач может взять образец жидкости из опухшей области, чтобы также исключить инфекцию. ¹⁵

Саркоидоз

Саркоидоз, воспалительное заболевание, которое обычно поражает легкие, кожу или лимфатические узлы, может имитировать РА.

Характеризующийся крошечными, похожими на зерна комочками (гранулемами), саркоидоз может проявляться синовитом в нескольких суставах. РФ может быть положительным при этом состоянии.

Как и РА, саркоидоз обычно начинается в возрасте от 30 до 50 лет. ¹⁶

Другие характеристики саркоидоза, которые помогают отличить его от РА, включают: ¹⁶

• Кашель
• Одышка
• Потеря веса
• Ночная потливость
• Усталость

Саркоидоз официально диагностируется с помощью биопсии.

Что такое саркоидоз?

Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит

Ревматическая полимиалгия(ПМР) и гигантоклеточный артериит (ГКА) — тесно связанные воспалительные состояния, которые почти всегда возникают у людей старше 50 лет. Эти состояния поражают суставы и могут имитировать РА. ¹⁷

PMR вызывает мышечную боль и скованность в плечах, верхней части рук, области бедер и иногда в шее.

GCA — это тип васкулита, который может вызывать симметричную боль и болезненность в нескольких суставах. ¹⁸ 

Кроме того, у людей с васкулитом часто бывает положительный результат теста на ревматоидный фактор.

Ключевое отличие в том, что GCA обычно сопровождается головными болями. Подробный анамнез может помочь отличить PMR или GCA от RA.

В некоторых случаях диагностика васкулита может зависеть от наблюдения за заболеванием с течением времени, особенно если развиваются осложнения. ¹⁸

Васкулит: лечение аутоиммунных симптомов

Гемохроматоз

Гемохроматоз это состояние, при котором в организме накапливается слишком много железа, особенно в коже, печени, сердце, поджелудочной железе и суставах.

Чаще всего это вызвано мутацией в гене HFE . Примерно у 1 из 225 человек североевропейского происхождения есть две копии этого гена, и они подвержены риску развития гемохроматоза. Это состояние редко встречается у людей азиатского или африканского происхождения. ¹⁹

Другими причинами являются тяжелые заболевания печени и многократное переливание крови.

Гемохроматоз может вызывать артрит, среди прочих проблем. Боль в суставах особенно затрагивает суставы указательного и среднего пальцев. Суставы могут быть опухшими и иметь ограниченный диапазон движения, но не воспаленными. ²⁰

Крупные суставы, такие как колени, бедра, лодыжки, локти и плечи, также могут быть болезненными. Наличие боли в лодыжках и запястьях может помочь врачам отличить гемохроматоз от других причин артрита. ²⁰

У людей с гемохроматозом наблюдаются и другие симптомы, в том числе: ¹⁹

• Усталость и слабость
• Потеря веса
• Бронзовый, серый или темный цвет кожи
• Боль в животе
• Потеря полового влечения или эректильная дисфункция

Это состояние может привести к ряду осложнений, вызванных повреждением органов, вызванным железом, таким как заболевания печени или рак, сердечная недостаточность, диабет и гипотиреоз.

Двойная диагностика

Вы можете настолько привыкнуть жить с РА, что приписываете любые изменения симптомов заболеванию, а не другой возможной причине.

Если вы испытываете необычное сохранение или усиление симптомов РА или если появляются новые, обратитесь к своему лечащему врачу. Могут быть рассмотрены дополнительные диагнозы и, по крайней мере, вас могут оценить, чтобы узнать, нужно ли изменить план лечения РА.

Хотя вполне возможно, что у вас также может быть любое из распространенных заболеваний, имитирующих РА, наиболее распространенные сопутствующие заболевания РА, которые могут иметь или не иметь похожие симптомы, включают в себя: ²¹

• Сердечно-сосудистые заболевания
• Желудочно-кишечные заболевания
• Заболевания почек
• Легочные заболевания
• Инфекции
• Остеопороз
• Опухоли
• депрессия

Краткое содержание

Боль в суставах, распространенный симптом многих состояний, которые могут имитировать ревматоидный артрит, может усложнить диагностику.

Если вы не чувствуете улучшения от лечения, обратитесь к своему лечащему врачу. Вам может потребоваться дополнительное обследование или направление к ревматологу или другому специалисту. Обеспечение точного диагноза имеет важное значение для поиска лечения, которое подходит именно вам.

Ссылка на источник

Заболевания, имитирующие ревматоидный артрит

https://www.verywellhealth.com/diseases-that-mimic-rheumatoid-arthritis-190335

Автор Кэрол Юстис

Медицинское обследование проведено Дэвидом Озери , доктором медицины

Ссылка на источник

Заболевания, имитирующие ревматоидный артрит

https://www.verywellhealth.com/diseases-that-mimic-rheumatoid-arthritis-190335